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糖心肾一箭三雕，共管共治！SGLT-2i凭实力获2023ADA年会醉心

糖尿病不能怕，可怕的是并发症。在糖尿病的诸多并发症中，心血管病变、肾脏病变是糖尿病患者的最主要的健康恐吓。是以，对于糖尿病患者来说，除了要灵验控糖，还要最猛进度幸免心、肾受损。

在刚刚闭幕的2023好意思国糖尿病协会（ADA）年会上，我国糖尿病统一肾脏疾病的流调数据再度被更新，而糖尿病肾病（DKD）对心血管疾病及示寂率的影响也有新的权略出现，愈加印证了糖心肾共管共治的不雅念。接下来，咱们将对2023ADA年会上的这些新数据进行归纳汇总，快来一睹为快！

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2型糖尿病统一慢性肾脏病近况堪忧，

糖心肾密切联系

在本届ADA年会上，南京大学医学院附庸饱读楼病院朱大龙训练与中国东说念主民目田军总病院母义明训练共同牵头的中国2型糖尿病（T2DM）患者统一慢性肾脏病（CKD）的流行病学及危境身分的大型权略入选大会摘录，权略清楚，我国T2DM患者统一CKD比例高，CKD筛查率及患者对疾病的露出率堪忧[1]。

效能清楚，我国T2DM统一CKD患者东说念主数宽阔，患病率为32.5%（95%CI：31.6~33.4）；在宽阔统一CKD患者中，仅有26%（95%CI：24.5~27.6）的患者露出我方确诊肾病或卵白尿很是，露出率偏低，患者对疾病意志不充分；T2DM患者在既往1年内检查过尿卵白或估算肾小球滤过率（eGFR）的比例为55.3%（95%CI：54.3~56.3），筛查率和指南推选比较仍有差距。这辅导，我国仍需加大对患者的疾病栽植，临床措施诊疗水平有待进一步提高。

药物使用情况分析发现，钠-葡萄糖共转运卵白2禁锢剂（SGLT-2i）等具有心肾获益药物的使用比例诚然较之前的权略[2]有了一定幅度的普及，可是临床实行中使用SGLT-2i等指南推选的药物和谐糖尿病统一CKD患者的比例仍需提高。

同期，在统一CKD患者中，有78%患者糖化血红卵白（HbA1c）≥7%，血糖全体实现欠安。CKD患者的总胆固醇、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）与甘油三酯的平均水平大于盘算值，>60%患者的体质指数（BMI）≥24kg/m2，辅导同期患CKD、糖尿病的患者东说念主数宽阔，且多统一心血管代谢危境身分。另外，本届ADA年会上还就CKD对心血管疾病的影响进行了全成见探讨，发现DKD会增多T2DM患者心血管疾病（CVD）风险及示寂风向，监测并科罚DKD是留心CVD、减小示寂风险的必要技艺[3]。这些均辅导咱们，CKD、CVD、T2DM相互关联，糖尿病的科罚毫不是单纯控糖，糖心肾亟需共管共治！

糖心肾共治、安全性佳，

新式降糖药引发2023ADA新粗糙

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SGLT-2i是一种新式口服降糖药，除降糖作用外，其还具有或者的心、肾保护作用，不错显赫减少糖尿病统一心力缺少患者的不良心血行状件的发生，减慢肾脏疾病的进展[4]。

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尽管SGLT-2i在临床还是积聚了丰富的教养，但在本届ADA年会上，对于SGLT-2i的热度依旧不减，并呈现出三大亮点：

亮点一：SGLT-2i心肾获益机制与临床凭据日趋完好

发表于本届ADA年会上的一项权略阐明，SGLT-2i与扫数进度卵白尿的肾脏益处联系，且与基线白卵白尿状况无关[5]。在腹黑获益方面，进一步明确了达格列净通过SGLT-2共转运卵白对消肥壮东说念主腹黑祖细胞内脏脂肪细胞分泌组的促凋一火作用[6]，SGLT-2i在腹黑移植受者中的安全性也再次受到细则[7]。此外，北京病院郭立新训练团队带来的对于DONATE权略的过后分析[8]进一步阐明了达格列净和二甲双胍规划使用，不管是否规划其他降糖药物[如二肽基肽酶4禁锢剂（DDP-4i）或胰岛素]，在施行宇宙的中国T2DM患者中均清楚出或者的安全性。SGLT-2i不管是机制方面，如故临床方面的凭据链均日趋完好。

亮点二：SGLT-2i与胰高血糖素样肽-1受体欢叫剂（GLP-1RA）规划用药的凭据时常现身

SGLT-2i与GLP-1RA动作新式降糖药，既往在糖尿病的和谐中还是积聚了丰富的降糖、心肾获益凭据，不外此前多集中于二者的单独使用。本届ADA年会上，对于二者规划用药的凭据握住被公布。其中，一项二者规划用于快速进展性CKD患者的权略阐明，在eGFR快速镌汰者或存在多量白卵白尿（Macro-Alb）的患者中，GLP-1RA与SGLT-2i规划使用获益更大[9]；另一项对于SGLT-2i和GLP-1RA联用对T2DM患者心血行状件风险影响的确实宇宙权略效能标明，与SGLT-2i单药和谐比较，SGLT-2i与GLP-1RA规划和谐进一步镌汰了主要不良心血行状件（MACE）发生风险[10]（注：达格列净在中国尚未获批与GLP-1RA联用的符合症）。

亮点三：SGLT-2i其他获益凭据获取丰富

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除了心肾获益凭据握住充实，SGLT-2i对于T2DM其他并发症的获益比年来也逐渐受到关注。发表于本届ADA年会的一项权略阐明，SGLT-2i可提高db/db小鼠的耐力进展，同期增多骨骼肌内源性腺苷酸活化卵白激酶（AMPK）激活[11]，另有权略探讨了SGLT-2i对糖尿病联系性视网膜病变（DR）和黄斑水肿（DME）的影响[12]。

琳琅满目，对于SGLT-2i的联系本色多达40余项，既包括基础权略，也包括临床权略，既包括单用SGLT-2i的联系权略，也包括SGLT-2i与其他降糖药联用的权略，让东说念主目不暇接，对新式降糖药的权略与关注再度引发新的粗糙。

糖心肾共管成势在必行，

SGLT-2i值得交付厚望

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T2DM动作糖尿病的主要类型，危害在于其并发症，其中心血管疾病（CVD）是T2DM患者示寂的流毒原因，而统一CKD则显赫增多T2DM患者的示寂风险[12]。因此，对T2DM统一CVD或心血管危境身分患者的科罚一直是糖尿病和谐限制关注的焦点[13]。在概述科罚的时间布景下，糖心肾共管共治已成为势在必行。

对此，ADA最新发布的《糖尿病医学诊疗尺度（2023版）》[14]明确指出，对于已统一动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）/伴有CVD高风险、统一肾脏疾病或心力缺少的T2DM患者，暴虐将SGLT-2i和/或GLP-1RA动作降血糖和全面镌汰心血管风险的一部分，这一决定可孤苦于HbA1c盘算并辩论个东说念主特异性身分。对于T2DM统一糖尿病肾病患者，若eGFR≥20mL/min/1.73m2、尿白卵白/肌酐比值≥200mg/g，也暴虐使用SGLT-2i来减少慢性肾脏疾病进展和心血行状件。

本次ADA年会对于SGLT-2i等新式降糖药安排了多个理论讲述、专题研讨会、壁报展示、摘录及著作共享，充分体现了ADA对SGLT-2i等新式降糖药的留心，也激励了业内学者对新式降糖药的权略可贵。过去，新式降糖药在糖尿病限制将会展现如何的无尽期望与活力，让咱们共同期待！

*根据达格列净讲明书：

肇端用于 eGFR≥25ml/min/1.73m2 CKD东说念主群 ；

eGFR低于 25ml/min/1.73m2不推选肇端和谐，但若是患者正在使用本品和谐，可连接使用直至透析，以镌汰eGFR下跌、最后期肾病（ESKD）、心血管（CV）示寂和因心力缺少入院（hHF）风险 ；

透析禁用

参考文件：

[1]1373-P-The Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes in China—A Cross-Sectional Study.

[2]Hong Tianpei, et al. CAPTURE. GW-ICC 2020 Poster: GW31–e1199.

[3]Stefano Del Prato. 257-OR-Diabetic Kidney Disease (DKD) and Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) Confer Worsening All-Cause Mortality and Cardiovascular Disease (CVD) Risk in Type 2 Diabetes (T2D).

[4]华雅芳,刘晓民.SGLT-2i:糖尿病心血管及肾脏保护作用权略的进展[J].心血管康复医学杂志,2023,32(03):312-315.

[5] Kaden K Fujita,et al.123-OR - SGLT2 Inhibitors Are Associated with Kidney Benefits at All Degrees of Proteinuria—A Cohort Study .

[6] Francesco Giorgino, 246-OR - Dapagliflozin Counteracts the Proapoptotic Effects of the Secretome of Visceral Adipose Cells from Obese Subjects in Human Cardiac Progenitor Cells via the SGLT2 Cotransporter.

[7] Salwa Zahalka,et al.1082-P - Safety of SGLT2 Inhibitors in Heart Transplant Recipients.

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[8] LIXIN GUO,et al.ADA 2023.1811-PUB - Real-World Safety of the Combined Use of Dapagliflozin and Metformin in Type 2 Diabetes Mellitus Patients in China—Post Hoc Analysis of the DONATE Study.

[9] Koji Kashima,et al.422-P - GLP-1 RA Should Be Used with SGLT2 Inhibitor in People with Rapidly Progressive CKD.

[10] Sally Lu, et al.268-OR - The Combined Use of SGLT2 Inhibitors and GLP-1 Receptor Agonists on the Risk of Cardiovascular Events among Patients with Type 2 Diabetes.

[11] Shintaro Nakamura, et al.266-LB - SGLT2 Inhibition Improved Endurance Performance of db/db Mice Accompanied by an Increased Endogenous AMPK Activator in Skeletal Muscles.

[12] Henry Stevens,et al.500-P - Causal Effect of SGLT2 Inhibition on Diabetes-Related Retinopathy (DR) and Macular Edema (DME).

[13] 曲伸.从指南更新看2型糖尿病科罚理念的变迁.中华内分泌代谢杂志.2020.36(8):723-726.

[14] Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157.

审批编号：CN-118547 ；灵验期至：2023-12-31

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